Oncomedica
Čeština
Zpět na Druhy nádorů

Periferní nervový systém

Neurinom (Schwannom)

Neurinomy jsou nádory, které vznikají z periferní glie a dalších buněk, které vytváří perineurium, tj. obal na mozkomíšních nervech. Neurinom je poměrně častým nádorem. Roste však pomalu a vychází ze Schwannových buněk, které tvoří myelinový obal nervů. Postižen může být jakýkoli myelinizovaný nerv. Tedy i hlavové nervy. Zde může být postižen osmý hlavový nerv, tj. nervus vestibulo-kochleární. Jedná se o neurinom akustiku (vestibulární schvannom). Neurinomy ostatních hlavových nervů jsem méně časté.

Příznaky neurinomu akustiku

  • nejistota při chůzi
  • závratě
  • poruchy rovnováhy
  • pacienta to táhne k jedné straně
  • nevolnosti
  • samovolné pohyby očí (nystagmus)
  • sluchové vjemy ‒ hučení, pískání v uších
  • nedoslýchavost
  • růst nádoru může utlačovat další struktury v lebce

Diagnostika

  • ORL vyšetření, neurologické vyšetření.
  • CT a MRI jednoznačně určí uložení i velikost nádoru

Léčba

Malé nádory se pravidelně sledují. V případě větších v době diagnostiky či rychle rostoucích je řešením chirurgický zákrok, tj. otevřená operace. Je možné využít též radioterapii nebo gama nůž.

Neuroblastom

Neuroblastom je embryonální nádor, tj. vychází z embryonálních buněk a vyskytuje se u dětí, a to již od kojeneckého věku. Vzniká ze senzitivních mimohlavových nervů, sympatického nervového systému. Postihuje nejčastěji nadledviny a sympatická paraspinální ganglia (umístěná kolem páteře). Nádor časně metastazuje do kostní dřeně. Každoročně je u nás nově diagnostikováno cca 30 dětí s neuroblastomem.

Příznaky neuroblastomu

  • neuroblastomy mají široké spektrum příznaků.  Zprvu nejvíce dominují celkové příznaky, jakou jsou únava, slabost, zvýšené teploty, chudokrevnost, nechutenství aj.,
  • vzhledem k jeho metastazování do kostní dřeně se můžeme setkat s příznaky podobným leukémii,
  • výjimečné nejsou ani paraneoplastické příznaky, kdy nádor produkuju látky, které mají vliv na organismus, jsou např. podobné/ totožné s hormony, které se v těle produkují. Nejčastěji se jedná o produkci katecholaminů, tj. nádorů dřeně nadledvin. Příznaky jsou pak:
    • návaly zarudnutí, pocení, bolesti hlavy, zvýšení krevního tlaku, bušení srdce atd.,
    • pokud jsou tvořeny vazoinstestinální polypeptid, projevuje se neuroblastom průjmy, poklesem hodnot draslíku v krvi, neprospíváním.

Další příznaky také vycházejí z lokalizace nádoru

  • mohou se projevit jako hmatné útvary v břišní dutině
  • utlačení míchy a z toho vyplývající problémy s poruchou citlivost, hybnosti
  • pokud je v hrudní dutině, může se projevit poruchami polykání a polykání
  • v malé pánky se objevují poruchy vyprazdňování a močení
  • v oblasti hlavy a krku, např. postižení zraku

Diagnostika

  • využití zobrazovacích metod. Mnohé neuroblastomy jsou odhaleny již pomocí ultrazvuku. Důležitá jsou vyšetření CT a magnetická rezonance.
  • biopsie s odběrem materiálu pro histologické vyšetření
  • krevní vyšetření může zachytit zvýšení hodnot neuron specifické enolázy, feritinu aj.
 
Léčba neuroblastomu
  • některé neuroblastomy, cca 10 % všech, mohou samovolně regredovat, zmizet,
  • u lokalizovaných forem nižších stadií je možné využít chirurgickou léčbu s odstraněním nádoru,
  • u pokročilejších nádorů se chirurgie kombinuje s chemoterapií, popř. radioterapií. Nově je možné využít též imunoterapii.
Feochromocytom

Feochromocytom je nádor vycházející z buněk dřeně nadledvin. Ve většině případů je nezhoubný, jsou však zachyceny i případy, kdy je zhoubný a metastazuje. Tento nádor je typický tím, že se při něm, ať už je nezhoubný, nebo zhoubný vytváří hormony dřeně nadledvin ve vyšším množství a nárazově. Jedná se o adrenalin.

Příznaky

Příznaky vycházejí hlavně z nadměrného působení adrenalinu

  • nárazové zarudnutí
  • zvýšení krevního tlaku
  • zrychlení tepové frekvence
  • bušení srdce
  • zúžení zornic
  • hubnutí
  • bolesti hlavy
  • zblednutí
  • pocení
  • poruchy metabolismu glukózy, tj. cukrovka

Diagnostika 

  • ultrazvuk ledvin a nadledvin
  • CT a magnetická rezonance
  • PET ‒ pozitronová emisní tomografie
  • vyšetření moči a krve na hladiny  hormonů a jejich metabolitů
  • funkční vyšetření s podáním značeného metajodobenzylguanidinu, který se vychytává právě ve feochromocytomu a lépe se pak zobrazí / využití octreotidu

Léčba 

K léčbě je nutné přistupovat individuálně.

  • chirurgická léčba zahrnuje odstranění nádoru. Před samotným zákrokem je vhodné pacienta zajistit alfa blokátory, které blokují účinek adrenalinu. Ten se totiž může během operace ve velké míře uvolnit z odstraňované tkáně. Krom toho je možné přidat kvůli srdeční činnosti beta blokátory. Po chirurgickém zákroku je nutné provést další laboratorní testy, zda se normalizovaly hodnoty adrenalinu a jeho metabolitů.

V případě maligního feochromocytomu jsou často přítomné metastázy v uzlinách, játrech a plicích. Léčba je však málokdy 100% úspěšná. Zvláště pak u pacientů, u nichž došlo k metastazování do orgánů.

Retinoblastom

Retinoblastom je nádor oka (sítnice) vyskytující se u dětí. Nejčastěji pak u dětí do 3 let. Na rozdíl od mnoha jiných nádorů je zde jasná genetická spojitost. U více než poloviny případů je pacient nositelem mutace Rb1 genu. V případě této genetické formy, postihuje nádor obě oči.

Příznaky

  • ztráta ostrého vidění
  • šilhání
  • odlesk světla v oku dítěte
  • změna zabarvení zornice
  • zvětšení oka
  • zvýšený nitrooční tlak
  • v případě postupu nádoru optickým nervem či metastázemi do mozku, projeví se příznaky postihujícími mozek

Retinoblastom metastazuje do kostní dřeně a kostí a jater.

Diagnostika

  • oční vyšetření, prověření očního pozadí a sklivce, kde mohou plavat volné nádorové buňky
  • ultrazvukové vyšetření očního bulbu
  • vyšetření zobrazovacími metodami, tj. magnetická rezonance očních důlků, orbit, a mozku
  • genetické vyšetření na přítomnost Rb1 mutace

Léčba

V současnosti se daří zachránit téměř 100 % pacientů. Je snaha dítě vyléčit a zároveň zachovat zrak. Někdy to však není možné.

  • lokální léčba sestává z enukleace, tj. odstranění oka.
  • kryoterapie je metoda, kdy je využito trojnásobného zmražení
  • termoterapie, jedná se transpupilární (skrze zornici) laserovou termoterapii
  • brachyterapie, podání radioterapie do místa postižení
  • protonová terapie
  • chemoterapie vpravená přímo do oka nebo chemoterapie systémová, a to hlavně v případě metastazování či průniku nádoru do mozku